1 門急診部分設計建議 門急診設計現狀:我國多數大中型
醫院門急診部較普遍存在“擠、亂、差”的狀況,從建筑設計的方面考慮,主要是對所設計門急診部有關的基本數據和未來發展的分析與預測欠準確,對各院 門急診的全面情況和規律掌握不夠,對醫護運作的特點理解不深,所以會出現下面的情形:1)建筑總面積不適應要求,或者是過多安排無關的部門,導致門急診的主要功能用房和面積難以;2)診療用房特別是候診面積不夠,且缺乏機動應變的空間,在門急診高峰季節和就診高峰期間始終人滿為患;3)平面位置欠合理,分流不當,各層面各部位及主次樓梯通道的人流量有失均衡,加上人流往返迂回重復,局部阻塞、通行不暢,以致秩序混亂,病人就診時間延長,感染機會增多;4)門急診部的設計標準偏低,設施與設備較差,工藝設計不合理。人流密集場所往往通風不良,盥洗如廁都不方便,在一些急診部門的輸液,留觀場所輸液架來回拖,使用儀器設備時管線到處拉,既不方便也不安全。門診大廳是醫院人員密集亦公眾的場所,又是醫院中多種流線的交叉點,門診大廳設計的合理與否直接影響到病員能否方便就診。按照現行的《綜合醫院建設標準》就診人數是該醫院床位數的3倍。綜合醫院建筑面積指標(m/床)為60m～64m,而門診部所占總建筑面積的比例在15%左右。此標準是1996年頒布的,而新的《綜合醫院建設標準》衛生部已計劃在修訂。 對于門診大廳而言,建筑設計中應注意:1)設計上要留有足夠的面積,使病員有一個充足的空間,另外要合理安排門診大廳的各種功能,門診大廳并不是越大越好,大固然有充足的空間,但亦會造成病員行走的線路過長,且不易分清各部分的功能,反而造成混亂,故門診大廳可根據功能安排設計成幾個相連的廳,而每個廳都要區分出交通空間與滯留空間,這樣可有效地對人流進行必要的組織和疏導;2)門診大廳要有自然采光及通風,這在設計上十分重要。由于門診大廳一般面向多個不同的功能部門,從側窗采光有一定的困難,而且由于門診大廳人員密集,面積大,從空間尺度上及衛生條件上均適合設計成高空間或共享空間的形式。現實的設計往往采用天窗的形式。這種形式從采光、通風來 講更適合門診大廳人員密集的特點,不僅可節省能源,更重要的是可舒緩病員焦慮的心情,倘若有條件在門診大廳的高空間中種植一些植物(甚至是人工植物),都會對病員的心理有更好的調節作用;3)門診大廳的主要功能是掛號、交費、取藥,這在大型的醫院中往往都是要排較長時間的隊。因此除在管理上要研究如何縮短排隊時間外,在設計上還應考慮細部的處理如何更方便病員。如設置欄桿或可坐式的欄桿,使病員在排隊時有依靠,或坐下等候。窗口柜臺的高度應比正常人使用時再低一些,在1050mm左右。必要時考慮設置專為乘坐輪椅病員服務的柜臺。 2 護理單元設計建議 護理單元的平面布置應更趨合理,隨著病房樓建筑體型的多 樣化和中央空調的普及,護理單元的平面布置也一改長期沿用的中間走廊長條形,南病室、北輔房的模式靈活多變。但由于對各類用房的功能及其關系了解不深,對現代化醫院建筑的基本要求考慮不夠,在平面布置上往往存在功能分區不明確、人物流向欠合理、清污混雜、工休干擾等缺陷,筆者認為較為合理的平面布置原則是:1)病室設置于好朝向,以直角、鈍角、半圓或弧形排列。醫師辦、治療、換藥、處置、搶救、護士站應集中設置于面對病室的中部,使相互聯系緊密,縮短醫護路線。護士站應敞開,便于觀察病區動態,有助于溝通工休關系,增強病人的安全感與親切感。2)疏散樓梯,消防電梯(平時作尸梯、污梯),污洗間,污被服車,污物車存放處組合一區設置于護理單元的終端,以消防門與病室相隔,既符合消防、衛生要求,又使潔污分流,使尸體、污物不致沖著進入病區的人流迎面而出,避免不良心理反應的產生。3)生活用房和辦公用房另設一區,減少污染和干擾,科室主任、主治醫師、住院醫師、臨床教學室設于本科病室同層,有利于醫療搶救和教學但必須另設一區,以減少病人、家屬的干擾,以利于改善工作環境,提高工作效率。4)因地制宜,設置不同標準的病室護理單元。蘇北油田醫院住院部設計,考慮總體布局中與原有建筑的關系及病室朝向,采用中廊一字形,護理單元的西部采用鋸齒形病室、集中衛生間的一般標準,東部每病室自帶衛生間,端部為套間型的高標準病房。5)既縮短護理路程又各用房能有自然采光通風條件的護理單元。北京東城區芍藥國際醫院,由14層的住院部和4層門急診醫技裙房組成一個整體。6)提高護理單元平面系數,盡可能擴大病室面積,減少走廊面積。江蘇省中醫院擴建綜合樓,由相錯的病室組成Z字形,每層建筑面積1017m2,病室每間23.2m2,占41%,走廊面積占15%,比通常復廊平面提高了平面利用率。
